Prečo vzniká podľa Vás rosacea?

 

Rosacea je forma zápalu kože. Každý zápal v našom tele vzniká, keď je niečo v neporiadku, nerovnováhe, je reakciou na podnet zvnútra či zvonku. Pri rosacei koža (najmä cievky v nej) neprimerane reaguje na rôzne, i podprahové podnety. Kto rosaceu má, vie presne, o čom hovorím. Naše prostredie je čím ďalej tým viac znečistené a žijeme v permanentnom strese, ktorý už ani nevnímame. Naše telo naň však reaguje. Ľudia so svetlou, jemnou a ľahko podrážditeľnou pokožkou sú na vznik rosacey náchylnejší.

 

Je vhodná na rosaceu iba dermatokozmetika? 

 

V prvom rade je dôležitá vhodná kozmetika a starostlivosť, ktorá niekedy úplne postačí. Pokožka vďaka nej lepšie toleruje nastavenú liečbu, predĺžia sa i obdobia kľudu (remisie).

 

Odporúčate na starostlivosť iba dermatokozmetiku s označením AR? 

 

Toto označenie je užitočné pre prvotnú lepšiu orientáciu medzi produktami, najmä ak sa v kozmetike nevyznáte. Nemusíte byť však odkázaní len na “ARká”.

 

Čomu sa máme vyhnúť v kozmetike?

 

Všetkému, čo pleť dráždi, presušuje a narúša kožnú bariéru. Spomeniem základné látky ako napr. denaturovaný alkohol (v prvých priečkach zloženia), gáfor, mentol, pozor si dávajte i na esenciálne oleje a parfemáciu. Každý výrobok je však formulovaný unikátne a to, čo vám vôbec nevyhovuje môže byť niekoho obľúbencom. Opatrne voľte druh a koncentráciu retinoidov, kyselín a vitamínu C, ak chcete tieto látky zaradiť do rutiny.

 

Aké sú odporúčané iné ďalšie vyšetrenia pri rosacei? Môže ma napr. dermatológ odporučiť na gastro? A súvisí rosacea vždy s nejakým vnútorným ochorením?

 

Nesúvisí vždy, ale treba na to myslieť. Rosaceu môžu zhoršovať rôzne potravinové intolerancie a zápalové ochorenia tráviacej sústavy. Nie všetko sa dá otestovať z krvi. Pacientom odporúčam začať od úplných základov správneho stolovania - nejesť v zhone, pri televízii atď. Viac meditovať, napojiť sa na seba, svoje pocity a vnútorné prežívanie emócií. Často hľadáme vonkajšie príčiny, a keď nám vyjdu úplne normálne výsledky všetkých možných vyšetrení, sme frustrovaní ešte viac. Aby som ale odpovedala va vašu otázku - dermatológ vás môže odporučiť na vyšetrenie u gastroenterológa. Tiež som takto odporučila niekoľkých pacientov s úpornou rosaceou a tráviacimi ťažkosťami (bolesti žalúdka, pálenie záhy atď).

 

Ako sa postupuje v krajných prípadoch, keď žiadna doterajšia liečba nezaberá? Je niečo ako "záchranná brzda" tohto zápalu?

 

Minimalizácia kozmetiky, čiže používanie iba toho najnutnejšieho - hydratačný krém a šetrný čistiaci produkt. Pri výrazných prejavoch volíme antibiotiká s protizápalovým účinkom. Na papulopustulóznu (a granulomatóznu) formu rosacei funguje celkovo podávaný isotretinoin. Liečbu však musí viesť skúsený dermatológ.

 

Ako posilniť obranyschopnosť kože? napr. kvôli Demodexu

 

V prvom rade posilnite kožnú bariéru dostatočnou hydratáciou, novinkou posledných rokov sú i pre a probiotiká v kozmetike. Nepoužívajte nadmieru aktívnych látok, aby ste pokožku nepodráždili - vtedy sa bariéra oslabí a patogény sa ľahšie premnožia, naša koža na ne citlivejšie reaguje.

 

Je nejaký odporúčaný manažment liečby rosacey ako majú napríklad atopici?

 

Jej princíp je veľmi podobný ako u atopikov - základom je denná starostlivosť a ochrana pokožky. Kedy siahnuť po lokálnom liečive na predpis, a ako dlho ho používať prispôsobujeme “za pochodu” a je individuálny u každého pacienta.

 

Aké sú Vaše najúčinnejšie preparáty na liečbu rosacey u Vašich pacientov?

 

Veľmi záleží od typu rosacey, ale ak sa ma pýtate na konkrétne lokálne liečivá, najčastejšie predpisujem Rozex a Soolantru. Skvelý je i voľnopredajný Jarischov roztok, prípravky s ichtamolom či sírou. Lečba dermatológom sa nikdy nezaobíde bez zostaveného režimu starostlivosti a jeho dodržovanie na strane pacienta.

 

Môže súvisieť rosacea s ochorením štítnej žľazy?

 

Môže, najmä s jej autoimunitným zápalom. Prejavuje sa flushingom, tj náhlymi epizódami začervenania tváre bez inej príčiny. Ochorenie štítnej žľazy má aj ďalšie celkové a kožné prejavy.

 

Nejaký zaručený recept na silný zápal?

 

V prvom rade odpočinok a kľud. Ak máte veľa povinností a ste v strese, zápal sa ukľudňuje ťažsie. Veľmi príjemné bývajú obklady Jarischovým roztokom, hydratácia úplne jednoduchým krémom na intolerantnú pleť. Mám veľmi rada masku z kyslej smotany (nenechajte ju úplne zaschnúť na pleti), niektoré moje pacientky nedajú dopustiť na čistý gel z aloe. Ak vám domáca liečba nezaberá, neodkladajte návštevu dermatológa.

 

 

Odporúčanie, ako často je vhodné užívanie ATB pri liečbe rosacey? 

 

Ja sa snažím u každého pacienta celkové antibiotiká indikovať minimálne, no niekedy sa bez nich nezaobídeme. Niektoré druhy, napr. tetracyklíny sa užívajú v nízkych (protizápalových) dávkach i niekoľko mesiacov. Ak vám lekár antibiotiká nasadil, nezabudnite užívať i probiotiká. 

 

 

Existuje na predpis nejaký prostriedok, ktorý by pomohol pleť pripraviť na aplikáciu liečiv ako Soolantra, Rozex, Skinoren? pleť je po nich hrubá, veľmi suchá a pôsobí veľmi staro.

 

Sama používam Skinoren krém, a keby som ho používala "iba tak", moja pleť by strašne trpela. Hľadala som spôsoby, ako tomuto predísť, pretože som sa nechcela vzdať kyseliny azelaovej. Veľmi mi pomohlo, keď som pokožku tváre začala pred samotnou aplikáciou liečiva hydratovať. Skúste to aj vy. Do pokožky jemne vmasírujte váš obľúbený krém (sérum a krém) na intolerantnú pleť a približne po 15 minútach naneste liečivo.

 

 

Sú pre ružovkárov konkrétne vhodné diétne odporúčania?

 

V knihách sa odjakživa v súvislosti s rosaceou píše o zakázaných potravinách ako napr. alkohol, pikantné a horúce jedlá, najmä preto, že prekrvujú pokožku tváre a dráždia žalúdok. Dnes sa vplyv potravín na kožné choroby skúma viac, než v minulosti. Každý z nás je iný, a preto je užitočnejšie si odsledovať, ktoré potraviny vám zhoršujú trávenie - po ktorých sa cítite ťažko a nafúknuto, a po ktorých sa zhorší stav vašej pokožky.

 

Pre rosaceu je vhodnejší minerálny alebo chemický filter v SPF? 

 

Vhodné sú oba, záleží na celkovej formulácii produktu, a ako vám “sadne”. Môže sa stať, že si vyskúšate mnoho produktov, kým nájdete ten naj pre vás. Sama to tak mám.

 

 

V odborných knihách som sa dočítala, že rosacea by nemala svrbieť - avšak stále viac ľudí uvádza svrbenie ako silný prejav diskomfortu - možno práve pre súvis s hladinou histamínu  - môže sa práve toto svrbenie označovať ako prejav rozacey alebo už ide o inú pridruženú reakciu, ktorá má prejavy na pleti?

 

U mnohých kožných chorobách sa v odbornej literatúre píše, že nesvrbia (napr. aj pri periorálnej dermatitíde), prax je často iná. Pocity na koži každý z nás vníma rôzne. Pre jedného človeka môže byť vyrážka bolestivá, iný ju vníma ako pálenie. U rosacey a u atopikov odporúčam na skúšku vynechať potraviny, ktoré histamín v našom tele uvoľňujú, alebo obsahujú jemu podobné látky.

 

Je niečo čo sa u pacientov s rosaceou často opakuje - kde robíme často chyby a čo máme vo svojich rukách? čo všetko môžeme ovplyvniť? 

 

Odpoviem vám všeobecne, pretože nejde iba o pacientov s rosaceou, ale rôznymi ďalšími kožnými chorobami. Nemáme na seba čas. Neodpočívame dostatočne, sme od seba odpojení, jeme v zhone a nevnímame, aké nám naše telo vysiela signály. Starostlivosť o pleť vnímame ako záťaž a spoliehame sa iba na predpísané liečivá. Vo svojich rukách máme dennú starostlivosť, o seba i o pokožku.

 

Aký máte názor na používanie aktívnych látok s touto diagnózou?

 

Nie sú zakázané, ale dôležitý je ich správny výber. Pleť s nimi zoznamujte postupne, začnite nižšími koncentráciami, prípadne voľte menej dráždivé varianty. Menej je viac, a pri citlivej pleti to platí niekoľkonásone. Poslednú dobu o tom dosť píšem i na Instagrame - základ je hydratácia pokožky a podpora správnej funkcie kožnej bariéry. Nemajte pocit, že ak vaša pleť neznesie kyselinu glykolovú, retinoidy alebo vitamín C, že vám niečo uniká. 

 

Vnímate laserovú liečbu alebo liečbu IPL svetlom za úspešnú aj pri papulopustulových prejavoch? Je nás veľa ktorým na cievky pomohla táto liečba ale veľmi málo spokojných reakcií na papuly a pustuly.

 

Je pravda, že cievky sa laserom a IPL prístrojom odstraňujú jednoduchšie. Pri papulopustulóznych prejavoch treba oveľa viac ošetrení, u niekoho zlepšenie nastane po prvých pár sedeniach, u niekoho vôbec. Často sa bez kombinácie s ďalšou lokálnou liečbou nezaobídeme.