Ahoj Soňa, v prvom rade Ti ďakujem za to, že si sa venovala mojim otázkam. Hneď ako prvú ti položím otázku, aký je tvoj názor na vplyv suplementácie na elimináciu zápalov pri pleti s rosaceou?

Dobře nastavená nutriční suplementace může vést ke signifikantnímu zlepšení symptomů růžovky. Ta se vyznačuje kombinací několika faktorů, jež ovlivňují její průběh a závažnost projevů. Kromě lokálních procesů v kůži to je inflamace neboli systémový zánět, který je chronického charakteru. Dále to mohou být autoimunitní pochody a deficit některých nutričních látek. Na tyto faktory můžeme suplementací zacílit a tím vedle topické péče přispět ke zlepšení projevů.

Epidemiologické studie naznačují, že lidé trpící rosaceou vykazují vyšší výskyt nemocí střevního traktu. Může se jednat o SIBO, celiakii, HIT, syndrom propustného střeva. Stále potřebujeme v této oblasti více výzkumu, který nám poskytne víc přesnějších informací, ale dost toho již víme.

Na základě těchto faktů je žádoucí integrovat do léčby rosacey i jiných kožních onemocnění podporu zdravého mikrobiomu a dostatek makro i mikronutrientů ve stravě. Se zkvalitněním jídelníčku a změnami ve výživě pak přichází na řadu i odborníkem vedená nutriční suplementace.

Určité suplementy mohou hrát roli ve zklidnění pleti, snížení systémového zánětu, zvýšení hladiny antioxidantů a prevenci vazodilatace.

Akú úlohu zohráva podľa tvojho názoru strava?

Jak jsem zmínila výše, tak pravděpodobně existuje přímé spojení se zdravím střeva a imunitním systémem. Nemalé procento lidí trpících rosaceou trpí i celiakií, syndromem dráždivého tračníku, zánětlivými onemocněními střeva, histaminovou intolerancí a sníženou diverzitou střevní mikrobioty. Co nám to napovídá? Že strava je to první, na co se musíme zaměřit.

Víme, že ke zdravější, diverznější mikrobiotě nám pomáhá ve stravě dostatek vlákniny, konzumace nejrůznějších druhů zeleniny a probiotik.

Specifickou oblastí u růžovkářů je zaměření se na stravu protizánětlivou. Ta je bohatá na látky, které v organismu snižují hladinu chronického systémového zánětu a podporují zdraví střevní výstelky. Zároveň se v tomto stravování snažíme limitovat potraviny, které jsou naopak pro-zánětlivé.

Bohužel je to zpočátku ta nejtěžší část cesty, na kterou se člověk s rosaceou vydává. Ale jednoznačně je to ta část, která je nesmírně nápomocná v léčbě.

Je nutné vychádzať z rozboru krvi?

Všeobecně je přínosné z krevních testů vědět, jaká je alespoň výchozí hladina vitamínu D. Pokud k tomu přidáme ostatní látky, jako například hladiny vitamínů skupiny B, Omega 3 MK, ale i například sedimentaci a CRP, tak máme informací víc. A s výsledky pak lze potenciálně pracovat. Máme tak i do budoucna takzvanou “baseline” a hodnoty můžeme později porovnávat.

Nemyslím si ale, že jsou extenzivní laboratorní testy naprosto nutné u všech lidí s rosaceou. Aspoň ne v začátcích léčby. Pokud člověk s růžovkou netrpí žádnými jinými symptomy jako například muskuloskeletální bolest, bolesti kloubů, nadměrná únava, suchost očí a sliznic či gastointestinální obtíže, nejsou rozsáhlé krevní testy ihned primárním vyšetřením, které musíme už zpočátku mít k dispozici.

Budou ale vždy vítaným doplňkem a v pozdějším procesu velmi dobře zapadají do informací o celkovém zdravotním stavu daného člověka. Pomáhají nám v tom, jak pokračovat dál a na co se můžeme více zaměřit.

Sú nejaké všeobecne odporúčané suplementy na podporu eliminácie zápalu?

Vycházíme z toho, že rosacea patří mezi chronická kožní onemocnění spjatá se zvýšením systémového zánětu. Že souvisí se zdravím střeva. Takže i když je suplementace individuální, tak některé potravní doplňky, pokud nemají u daného člověka kontraindikaci, mohou pokrýt potřeby skoro u všech. Patří sem Omega 3 mastné kyseliny, zinek, kolagenní peptidy, často i serrapeptáza, quercetin, rutin či další antioxidanty.

Suplementace je ale zároveň vždy specifická pro konkrétního člověka a jeho celkový zdravotní stav a přidružené obtíže. Neobejde se to bez bližšího dotazníku, probrání a rozkrytí anamnézy, současných potíží, komorbidit jako je například zmiňovaná histaminová intolerance a autoimunitní střevní nemoci. Podstatné jsou také informace o užívaných lécích, protože i suplementace má svoje interakce s medikací.

Nelze proto říct, že existuje univerzální protokol suplementů pro všechny lidi trpící rosaceou. Je třeba brát v úvahu mnoho faktorů, ty posoudit, zvážit a pak teprve se pro určité rozhodnout.

V odbornej literatúre som sa dočítala, že vitamíny skupiny B môžu zhoršiť moje prejavy s rosaceou. V bežnom živote to mám už taktiež odsledované. Je to náročné, ak človek potrebuje túto skupinu vitamínov dopĺňať. 

 Zkušenosti a studie nám ukazují, že dostatečné zásobení organismu vitamíny skupiny B je prospěšné i u rosacey. Nicméně, například vitamín B3 (niacin) v určité formě může projevy rosacey zhoršovat. Při podání niacinu dochází k vazodilataci/rozšíření cév v kůži, pocitu horkosti a vyvolání dočasného zčervenání někdy i rozsáhlých ploch na těle (hlavně obličej, uši, hrudník, ramena…). Tento efekt není alergickou reakcí, je to velmi dobře známý a jinak žádaný efekt niacinu, pro který je (mimojiné) tento suplement užívaný.

U růžovkářů se z pochopitelných důvodů chceme takovéto silné a rozsáhle vazodilataci vyhnout. V tomto případě lze užívat formu vitaminu B3 v podobě niacinamidu, která tento účinek nezpůsobuje. Niacinamid vykazuje protizánětlivý efekt spolu s udržováním fyziologické bariérové funkce kůže a s úspěchem se využívá u rosacey i akné. Niacin a niacinamid, ač oba patří mezi deriváty vitamínu B3, neúčinkují zcela stejným způsobem a neměli bychom je zaměňovat.

Pak existuje ještě stav zvaný rosacea fulminans. To je velmi vzácná “varianta” rosacey, která je považovaná za samostatnou diagnózu a má spojitost s užíváním extrémních dávek vitamínu B12 a B6. Etiologie je zde neznámá a podílí se na ní pravděpodobně imunologické, hormonální a cévní faktory. Stav se zlepšuje po ukončení užívání těchto vitamínů.

Zdůrazňuji, že je to dg. poměrně raritní a je spojená s denním užíváním dávek vitamínu B12 a B6 extrémně vysokých. Zase nám to ale ukazuje, jak moc důležitá je pečlivá anamnéza včetně užívaných suplementů u pacientů s novými nebo zhoršujícími se příznaky na obličeji. A také znalosti toho, jaké nežádoucí účinky může nadměrná suplementace vykazovat.

Ako je to s vitamínom skupiny D, keďže sa odporúča úplná fotoprotekcia.

Ochrana před UV zářením je nesmírně důležitá a pokud růžovkář zároveň s obličejem aktivně chrání proti sluníčku i zbytek povrchu těla, dostává se do skupiny těch, kteří mohou být ohroženi deficitem vitamínu D. Rutinní vyšetření vitamínu D v krvi je žádoucí a poskytne nám informaci o výchozí hladině, podle které potom uzpůsobujeme dávkování.

Co se samotné hladiny vitamínu D týká, tak u lidí trpících rosaceou nechceme suplementací dosahovat horních limitů referenčních mezí. Pokud se suplementuje dlouhodobě a ve vyšších/vysokých dávkách, je na místě monitorace hodnot, úpravy dávkování a spolupráce s odborníkem.

To ale v žádném případě neznamená, že bychom se měli suplementace vitamínem D obávat. Mnoho lidí, ač vitamín D užívají, nikdy nedosáhnou ani optimálních krevních hladin, jelikož užívají dávky vitamínu D nedostatečné. Jednoznačně se v praxi setkávám s tím, že se lidé vitamínu D obávají a tak vůbec nemají šanci dosáhnout hladiny, která je žádoucí pro jejich zdraví, včetně rosacey.

Probiotika - ano či nie, podľa tvojho názoru?

Probiotika, některými terapeuty pokládána za univerzální a neškodná, nemusí být vhodná pro všechny lidi trpící růžovkou. Kromě toho, že u jednotlivých produktů nacházíme obrovské rozdíly v zastoupení bakteriálních kmenů, množství bakterií a vůbec kvalitě produktů, tak neexistuje univerzální probiotikum, které by vyhovovalo všem.

Zase jsme u toho, že rosacea je v některých případech spjatá s dalším onemocněním. Mám na mysli hlavně onemocnění střeva, autoimunitní choroby a nebo histamínová intolerance. Pokud člověk nějakou z těchto diagnóz trpí, nebo není řádně lékařem vyšetřen či nemá zatím stanovenou diagnózu, není vhodné dlouhodobě užívat něco, co by mu nemuselo prospět.

Vezmu histaminovou intoleranci jako příklad. Známe druhy probiotik, které produkují biogenní aminy a nebo které silně produkují histaminy. Těchto bakteriálních kmenů se snažíme vyvarovat, u HIT je k dlouhodobému užívání nedoporučujeme.

Známe ale naopak probiotika, které většinou stabilizují žírné buňky a snižují produkci biogenních aminů. Ty se mohou s opatrností, po stabilizaci stavu a úpravě stravy, zařadit. V celém procesu není třeba spěchat, vše má svůj čas a změny k lepšímu se neprojeví ihned.

Probiotika jsou ta, která většinou u těžších případů zařazujeme až později. Nezačínáme je užívat spolu se všemi novými suplementy. Je vhodné se zaměřit na to, jak na tělo působí, zda dělají dobře nebo ne. Je třeba vyzkoušet, která vyhovují a nezhoršují symptomy.

Aké suplementy by si poradila užívat ľuďom s rosaceou popri svojej nastavenej liečbe? 

Pokud chceme hovořit o komplexním, holistickém přístupu, musíme u daného člověka rozebrat více faktorů. Podívat se na jeho symptomy, přidružená onemocnění i stávající medikaci od lékaře velmi pečlivě a do hloubky. Mnohdy mu doporučit i další testy a vyšetření.

V první řadě chceme, aby byla suplementace bezpečná. Též by měla být správně sestavená, kompatibilní s užívanými léky a při dlouhodobém užívání přinášet pro daného člověka skutečný benefit. Toho se dá optimálně dosáhnout pouze individuálním posouzením.

Je třeba zjistit zdravotní anamnézu, rozebrat výživu, jídelníček, zjistit případné nutriční deficity, potravinové senzitivity, alergie, vědět o případných dalších onemocněních a zdravotních obtížích. Vytvořit plán toho, jak budeme chtít stav ovlivnit. S ohledem na stravu, dietní limitace a celkové zdraví potom doporučujeme změny ve výživě ale i individuální nutriční suplementaci. Toto vše probíhá většinou v několika sezeních a s poskytnutím kontinuální podpory.

V praxi si přitom dbáme na to, aby suplementace a jednotlivé potravní doplňky byly v produktech v optimálních dávkách, biologicky aktivních formách a aby značky měly testování např. na obsah těžkých kovů. Zkrátka aby daný potravní doplněk splňoval kritérium vysoké kvality.

Vieme o tebe, že sa venuješ na svojom blogu aj konzultáciám pre ľudí s rosaceou. S čím Ťa najčastejšie ľudia kontaktujú?

Nejdříve zmíním, s čím přicházejí nejméně často. Jsou to ženy vyhledávající prevenci, ve smyslu nutričních opatření a suplementů žádoucích v kontextu anti-aging. A právě v té prevenci se dá udělat mnoho;).

Nejvíce často přicházejí ohledně obtíží pleti, které lze řešit pleťovou rutinou ale i celkově stravou a suplementací. Klientky, které chtějí vědět, jak mohou podpořit zmírnění projevů, nezhoršování svého stavu a nebo pomoci hojení. Týká se to rosacey, periorální dermatitidy, ekzému, lupénky.

Cílená suplementace při dlouhodobém užívání má spolu s další terapií od lékaře velký potenciál stav kůže zlepšit. Postupně přispíváme více strategiemi k úpravě pleti ale i k celkovému zdraví. Je to vždy radost a uspokojující pocit.

Bc. Soňa Klingerová, DiS, RN

Porodní asistentka působící v Kanadě, zaměřující se na komplexní přístup k ženskému zdraví. Věnuje se holistickému poradenství týkající se nutriční suplementace, výživy, bylinné léčby a biohackingu. Vede individuální prekoncepční a těhotenské konzultace a předporodní přípravu.

Prepojiť sa priamo so Soňou viete aj cez jej blog TU