Ako sa vaša vlastná skúsenosť s rosaceou odráža vo vašej práci dermatologičky?

Táto skúsenosť mi dala úplne nový pohľad na to, ako pacienti rosaceu prežívajú. Už to pre mňa nie je len ďalšia diagnóza v učebnici. Viem presne, aké to je, keď pleť páli, bolí, keď je citlivá na každý dotyk. O to lepšie dokážem vnímať, čo moji pacienti potrebujú. Rosacea nie je len o viditeľných prejavoch – ovplyvňuje psychiku, sebavedomie aj kvalitu života. Viem, aké frustrujúce je hľadať spúšťače a účinnú liečbu, preto sa snažím ponúkať individuálny prístup a zároveň pacientov psychicky podporiť, ak cesta za kľudnou pleťou trvá dlhšie.

Čo bolo pre vás najťažšie, keď vám diagnostikovali rosaceu, a ako ste sa s tým vyrovnali?

Rosaceu som si diagnostikovala sama, no chvíľu mi to trvalo. Paradoxne, pacientov s týmto ochorením som dokázala rozpoznať rýchlo, no pri sebe som bola "kováčova kobyla". Od puberty som mala akné, ktoré plynulo prešlo do rosacey, takže rozlíšiť, kedy sa jeden problém skončil a druhý začal, bolo náročné. Najťažšie bolo prijať, že ide o chronické ochorenie, ktoré nevyliečim jediným krémom. Zmierila som sa s tým postupne – keď som našla vhodnú rutinu (a liečivo), začala vidieť prvé zlepšenia a prestala sa na svoju pleť pozerať len ako na problém. Ale priznávam, že keď sa objaví zhoršenie, stále mám dni, keď sa mi nechce ani vyjsť von.

Aké sú najčastejšie mylné predstavy o rosacei, s ktorými sa stretávate u svojich pacientov? 

Mnoho pacientov si myslí, že pri rosacei sa nevyskytujú pupienky – tie si spájajú iba s akné. Často majú pocit, že nemôžu mať súčasne rosaceu aj iné kožné ochorenie, ako je seborea, ekzém či periorálna dermatitída. Ďalším rozšíreným mýtom je, že rosacea je vždy spôsobená alergiou alebo potravinovou intoleranciou – hoci v niektorých prípadoch môže zohrávať úlohu strava, nie je to pravidlo. Pacienti sa tiež obávajú, že rosacea sa bude neustále zhoršovať, až dospeje do extrémneho štádia, ako je rinofýma – čo sa v drvivej väčšine prípadov nestáva. Často sa boja aj liečby, obávajú sa, že im ešte viac poškodí pleť. A mnohí stále veria, že existuje nejaký kozmetický zázrak, ktorý ich rosacey natrvalo zbaví.

Ako sa líši prístup k liečbe rosacey u lekára a u pacienta, ktorý sám trpí týmto ochorením? 

Lekári sa zvyčajne držia klinicky overených riešení, niekedy však „idú na komára lopatou" – volia príliš agresívnu liečbu. Pacienti naopak skúšajú všetko, čo vidia na internete, často aj neoverené alebo nevhodné metódy. Rozumiem obom prístupom. Viem, aké to je, keď chcete okamžité riešenie, ale z vlastnej skúsenosti viem aj to, že menej je často viac. Preto sa snažím pacientom vysvetliť, že pri rosacei je kľúčová trpezlivosť a systematický prístup.

Čo by ste poradili ľuďom, ktorí sa cítia osamelí alebo nepochopení kvôli rosacei? 

Hľadajte podporu – či už v online komunitách, u dobrého dermatológa alebo medzi priateľmi. A hlavne si uvedomte, že rosacea nijako neznižuje vašu hodnotu. Ak sa kvôli nej cítite zle, nehanbite sa vyhľadať odbornú pomoc. Psychická pohoda zohráva v priebehu ochorenia veľkú úlohu. 

Čo by ste poradili kolegom dermatológom pri liečbe rosacei?

 Nepodceňujte to, ako pacient vníma svoje ochorenie. Nevysvetľujte mu, že „to nie je nič vážne", alebo že „ste videli aj horšie prípady". Pre pacienta je jeho problém reálny a často zasahuje do jeho každodenného života viac, než si myslíme. Buďte trpezliví a pripravte ho na to, že liečba môže trvať dlhšie a niekedy ju bude treba upraviť. Každý pacient reaguje inak a univerzálne riešenie neexistuje. Vysvetlite mu, aké účinky môže od liečby očakávať, aby ju nevzdal skôr, než sa dostavia prvé výsledky – tie pri rosacei prichádzajú najskôr po 4–6 týždňoch. A ak má pacient nesprávne predstavy alebo obavy, pomôžte mu nájsť dôveryhodné zdroje informácií. Čím viac rozumie svojmu ochoreniu, tým lepšie sa s ním naučí pracovať.

Aké sú najnovšie poznatky o príčinách a spúšťačoch rosacey?

Stále viac sa hovorí o kožnom (a črevnom) mikrobióme a jeho úlohe pri vzniku rosacey. Okrem toho vieme, že významnú úlohu zohrávajú rozšírené cievy, imunitná odpoveď kože, zápal a roztoče rodu Demodex.

Aké sú vaše obľúbené produkty a postupy pre starostlivosť o pleť s rosaceou?

Dôkladné, ale pleti šetrné čistenie – ideálne rukami, bez použitia kozmetického tampónu. Ráno môžeme byť k pleti veľmi jemné, no večerné čistenie treba urobiť poriadne. Som zástankyňou jednoduchej rutiny – hlavne pri rosacei platí niekoľkonásobne, že menej je viac. Mať pleťový krém, ktorý pokožku upokojí a premastí podľa našich predstáv, a UV ochranu, na ktorú sa tešíte a nezhoršuje vám prejavy, je najväčšia výhra. Tak ako aj čistiace produkty, ktoré pleť vyčistia, no nenarušia prirodzenú lipidovú bariéru. Sérum a tonikum sú príjemným doplnkom. V období vzplanutia sú skvelé obklady a minimalistická rutina, v období kľudu nám pleť „dovolí" viac – ale netreba na ňu tlačiť. U seba, u pacientov v ambulancii aj na online konzultáciách preferujem produkty bez parfumácie a esenciálnych olejov.

Ako rozlíšiť medzi rôznymi typmi rosacey a ako to ovplyvňuje liečbu?

Rozlišujú sa štyri typy rosacey, ktoré sa veľmi často prekrývajú. Pri každej je veľmi dôležitá dobre nastavená rutina a UV ochrana.

• Erytematózno-telangiektatická forma sa vyznačuje začervenaním a prítomnosťou viditeľných cievok. Tu môže pomôcť IPL, laser a cievne stabilizátory.

• Papulopustulózna forma pripomína akné, preto býva často mylne diagnostikovaná aj liečená. Volíme pri nej topickú a systémovú liečbu (antibiotiká, izotretinoín a retinoidy, ivermektín, metronidazol, síra, kyselina azelaová).

• Fymatózna forma (zhrubnutá koža, najčastejšie na nose) sa dá do veľkej miery podchytiť izotretinoínom. Hrubé masy sa odstraňujú laserom alebo chirurgicky.

• Očná forma rosacey si vyžaduje spoluprácu s oftalmológom a špeciálnu starostlivosť.

Aké sú vaše skúsenosti s laserovou terapiou?

Cievne lasery a IPL v rukách skúseného dermatológa sú výborné na začervenanie a viditeľné cievky. Pleť s rosaceou je však veľmi reaktívna a často reaguje nepredvídateľne, takže musíme byť opatrní. U niekoho môže byť toto ošetrenie spásou, u iného katastrofou – zažila som na konzultáciách rôzne prípady. Laser odporúčam ako poslednú možnosť, keď už pacient skúsil naozaj všetko. Na druhej strane, rozšírené cievky a trvalé začervenanie vie odstrániť jedine IPL alebo laser.

Ablatívny (erbiový a CO2) laser môže pomôcť pri zhrubnutej koži pri fymatóznej forme rosacey – používa sa na vaporizáciu (odparenie) nadbytočných tkanív. 

Aké zmeny v životnom štýle môžu pomôcť?

Najťažšia vec je nájsť svoje spúšťače, druhá najťažšia ich obmedziť. Rosaceu často zhoršuje alkohol, horúce, korenené a pikantné jedlá, a niektoré konkrétne potraviny. Nie je to však len o strave – azda najčastejšími spúšťačmi bývajú stres, psychické a fyzické vyčerpanie, choroba, extrémne zmeny teploty a počasia.

Toto sú známe faktory, ktoré nájdete v takmer každom článku a učebnici. O čom sa tak často nehovorí, je fakt, že pacienti s rosaceou sú na seba veľmi nároční, idú cez svoje limity, nevedia povedať „nie". Dusia v sebe emócie a hnev, potláčajú svoje vlastné potreby v prospech druhých.

Aké sú vaše skúsenosti s make-upom pri rosacei?

Je to skvelá pomôcka – dobrý make-up pleť ochráni pred vonkajšími vplyvmi a dodá sebavedomie. Nie je pravda, že by sa ženy s rosaceou mali make-upu vyhýbať. Dôležité je ho večer dobre odlíčiť.

Keď máme make-up, menej sa dotýkame tváre – a niektorým mojim pacientkám to znižuje výskyt flare-upov. Mala som na online konzultácii pani, ktorá mala problém, že po behaní mala pleť dve hodiny červenú. Make-up jej pomohol tomuto predísť.

(Všade píšem o make-upe, ale myslím tým aj korektory, BB, CC či ďalšie tónované krémy.)

Ako sa pozeráte na užívateľské rady z internetu, ako napríklad konská ivermektínová pasta alebo Kitllova masť?

Aj keď ivermektín je v oboch prípadoch rovnaká účinná látka, Soolantra je určená na bezpečné, cielené použitie na ľudskej pokožke. Veterinárna pasta má iné zloženie, inú koncentráciu a jej použitie na pokožku môže byť dráždivé – môže dôjsť k alergickej reakcii alebo dokonca predávkovaniu, keďže dávka nie je presne prispôsobená ľudskej koži.

Kitllovu masť mám rada, hlavne pre obsah síry, no obsahuje aj ďalšie látky, ktoré môžu dráždiť. Odporúčam ju najprv vyskúšať na malom kúsku kože.

Ako rosacea ovplyvňuje psychiku pacientov?

Výrazne. Mnohí pacienti sa cítia neisto, vyhýbajú sa spoločenským stretnutiam a udalostiam. Niektorí dokonca prežívajú úzkosti či depresiu. Obzvlášť bolestivo to vnímam u žien, ktoré mali predtým bezchybnú pleť. Rosacea – rovnako ako mnohé iné kožné ochorenia – výrazne ovplyvňuje aj intimitu a sexuálny život.

Aké sú vaše tipy na zvládanie stresu?

Nájdite si niečo, čo vám pomáha uvoľniť napätie a odpútať myseľ – šport, knihy, umenie, záhrada, filmy a seriály, meditáciu či dychové cvičenia. Dôležité (a zároveň veľmi náročné) je nefixovať sa na pleť a nepreháňať to so sledovaním v zrkadle.

Ako sa dá dosiahnuť vnútorný pokoj a vyrovnanosť s týmto ochorením?

Pomáha mi uvedomiť si, že rosacea nezmizne zo dňa na deň – moja pokožka jednoducho potrebuje svoj čas na zahojenie. Veľkú oporu nachádzam v komunite a na fórach, kde si uvedomujem, že v tom nie som sama. Vyrovnanosť si vyžaduje čas a trpezlivosť – a áno, občas ju narušia aj náhle vzplanutia.

Ďakujeme pani Doktorke za jej úprimné odpovede. Ak by ste mali záujem o individuálnu on-line konzultáciu - viac info nájdete na Dermablog.