Dlhé čakacie lehoty, keď pleť horí, vtedy urgentný termín nedostaneme, následne 10-minútová konzultácia, neustále tá istá liečba stále dookola a odpoveď typu „naučte sa s tým žiť, máte to do konca života, viac vám s tým nevieme pomôcť“.

Áno, toto je realita mnohých z nás.

Z komentárov v skupine zaznelo:

„Až u štvrtého kožného mi potvrdili, že ide o rosaceu. Roky mi tvrdili, že je to psoriáza.“
„Na rosaceu mi nedali nič. Až alergologička odhalila rosaceu.“
„Na začiatku mi pomohli s vyrážkami, ale ďalej nič. Najviac som sa naučila od komunity.“

Na druhej strane je mnohým z nás dermatológ pomohol z najhoršieho a vzali situáciu do svojich rúk.

Toto nie je hejt na dermatológov. Je však potrebná edukácia pacientov, nielen odchádzať z ambulancie s množstvom vzoriek dermatokozmatiky.

Prečo dermatológia (napriek tomu všetkému) ostáva kľúčová?

Pretože internet, Facebook skupiny ako aj tá naša
...nemajú právomoc určiť diagnózu a hlavne nenesú zodpovednosť za nič...

A práve správna diagnóza je základ všetkého.

Rosacea sa často mýli s periorálnou dermatitídou, psoriázou, alergickou kožnou reakciou, hormonálnym akné či seboreou. Lebo na pohľad môžu vyzerať podobne, ale liečba je zásadne iná.

Už nespočetne krát - keď som Vás vyzývala aby ste si išli dať diagnostikovať rosaceu dermatológovi – ste mi napísali, že o rosaceu nakoniec nešlo. Počujete dobre.

Dermatológ má možnosť posúdiť kožu komplexne, vyšetriť ju v kontexte zdravotného stavu, predpísať účinnú liečbu – vrátane tých, ktoré bežne v lekárni nedostaneme. A áno – mnohokrát sú to práve lieky, ktoré pomôžu preklenúť akútnu fázu.

Keď sa s mnohými z Vás rozprávam dlhšie a pátrame spolu, tak nakoniec mi poviete, že asi Vám toto či tamto dermatológ povedal, ale ste na to zabudli. Tých informácií je skutočne mnoho a keďže ide o multifaktoriálne ochorenie, je potrebná a nevyhnutná edukácia nás pacientov. Zatiaľ je suplovaná takouto skupinou. 

Bohužiaľ aká je úroveň edukácie, taká je úroveň chaosu a dezinformácií okolo tejto témy. Siete sú plné „zaručených“ produktov na rosaceu, ktorá pomohla už stovkam či tisícom ľudí – ktorých reálne nikto nevidel, iba fotky, ktoré môžu byť upravené.

Čím viac o tomto ochorení viem, tým som viac presvedčená o tom, že diagnostika u dermatológa je nevyhnutnosť a následne je nevyhnutnosť prevziať zodpovednosť za úroveň chronicity do svojich rúk. Poznať svoje spúšťače, nastaviť režimové opatrenia, nastaviť rutinu s fotoprotekciou a poctivo prejsť liečbou. Nebrať však liečbu ako jediný spôsob riešenia tejto problematiky. Čo nám však nevyhnutne chýba je edukácia nás pacientov. Táto skupina nemá žiadnu podporu, okrem pár dermatológov.

Ak len vezmeme do úvahy rovnakú situáciu v Amerike, kde už sú oveľa ďalej a nezávislá organizácia pre výskum rosacey udeľuje kozmetickým produktov, ktoré sú testované Pečať prijatia – tak pacienti si môžu skutočne kúpiť produkt, ktorého zloženie je podrobne skúmané a ktoré by malo skutočne sedieť.  Môžu takto zahájiť popri liečbe starostlivosť, ktorá pomáha pacientovi zvládať toto ochorenie ľahšie a zabráni tak chronickým opakovaným vzplanutiam z dôvodu kozmetiky. Nehovoriac o edukácií pacientov vďaka tejto organizácií. 

Kde sa teda stretáva vedomosť a empatia?

Na základe skúseností môžeme povedať, že ideálny scenár je kombinácia odborníka a edukovaného pacienta, ktorý príjme zodpovednosť za svoju situáciu.

Lebo rosacea nie je len “dajte si Skinoren”. Je to každodenný dialóg s pokožkou.

Áno, dermatológ je ten, kto určí diagnózu.

Ale aj my môžeme byť tí, ktorí ju pochopia do hĺbky.

Ak lekár nedokáže poskytnúť edukáciu, máme možnosť hľadať odpovede – no nie bezhlavo.
Nie metódou pokus-omyl na vlastnej koži.

Vedeli ste, že často krát má na nás lekár v ambulancii približne 10 minút? Je to žalostné, ale taká býva často krát realita, pokiaľ sa nebavíme o súkromných kozultáciách. 

Ako vyťažiť z návštevy dermatológa maximum? Aj o tomto píšem vo svojej knihe.

• Priprav sa. Spíš si, čo ťa trápi, spúšťače, čo si už skúšala, čo zaberá, čo nie.
• Pýtaj sa konkrétne a dobre počúvaj
• Buď partner, nie pasívny pacient.
• A keď to neklape – hľadaj ďalej. Dermatológovia sú rôzni. A niekedy to chce skúsiť viacerých.

Záver

Nezatracujme prácu dermatológov. Ale nenechajme všetko len na nich.

Rosacea a iné dermatózy si zaslúžia obojstranný prístup – odborný aj osobný.
Lebo práve tam, kde sa stretne veda, skúsenosť a empatia, sa začína skutočná zmena.

Požiadala som odborníkov, aby nám povedali, za čo sa najčastejšie môže rosacea maskovať a prečo je nutné navštíviť dermatológa:

MUDr. Bukovinská Zuzana, dermatológ

Rosacea je chronické zápalové ochorenie kože tváre, najčastejšie sa prejavuje začervenaním (erytémom), rozšírenými cievkami, pnutím až pálením, drobným pupienkami, ktoré môžu ísť až do hnisavých prejavov, phymatózna forma ochorenia je sprevádzaná opuchom (edémom), zhrubnutím kože a zväčšením (hyperplaziou) mazových žliaz.

Je pomerne ľahké a časté, že si ju môže zameniť aj s inými kožnými ochoreniami postihujúcimi tvár, ktoré môžu prebiehať akútne alebo chronicky, odlíšiť a správne diagnostikovať tieto prejavy je veľmi dôležite, keďže majú rôzny stupeň závažnosti a odlišný terapeutický prístup.

Najčastejšie si rosaceu zamieňame s prejavmi Acne vulgaris, kde sú prítomné typicky komeda (čierne a biele bodky, postihuje aj iné oblasti -chrbát , hrudník, vlasovú pokožku, ma typický vek výskytu, aj keď existuje aj dospelácka forma, býva spájaná s hormonálnou dysreguláciou, napr.pri PCOS -polycyst.ovariach, ale nemusí a akné môže byť aj jediným prejavom).

Existuje aj tzv. Rosaceiformne akné – čo je reaktívny stav pokožky, ktorého najčastejšou príčinou su externé faktory ako lieky, nesprávna často agresívna kozmetika, nesprávne použitý peeling, či laser...

Ďalšou diagnózou zo skupiny tvárových dermatóz je seboroická dermatitída – s rosaceou má spoločný erytém , ale bývajú typické šupiny, väčšinou mastné, lokalizácia je nos, čelo, nosovo-perové zhyby, aj prechody do vlasových časti a obočie.

Periorálna dermatitída je typická monomorfnými (vzhľadovo jednotnými ) začervenalými papulami v typických oblastiach okolo úst, nosa, očí. Chýbajú cievky a flushing  väčšinou, a je veľmi potencovaná (zhoršovaná ) nesprávnym lokálnym používaním kortikoidov na tvár.

Kontaktná dermatitída (iritačná alebo kontaktná) -typická začervenaním, ošupovaním, niekedy až pľuzgierikmi , často pacient jasne udá alebo cielenými otázkami potvrdí aplikáciu nejakého alergénu alebo iritačnej latky v danej oblasti -da sa potvrdiť/vylúčiť epikutánnym testovaním. Kutánny (kožny) lupus erythematosus je typický motýlovitým erytémom, v rovnakej lokalite ako rosacea, veľmi typicky je fotosenzitivity -evidetné zhoršenie po vystavení slnečnému žiareniu, povrch môže byť drsný, kvalitovo zmenený, treba vyšetriť celý kožný povrch (pátrať po iných kožných prejavoch ako na tvári) a tiež môžu byť systémové prejavy – kĺby, neurologické, únava, dopĺňame laboratórne odbery - krvný obraz, biochémia, auto protilátky.

Fotodermatitída (fototoxicka alebo fotoalergicka) spojená s fotosenzibilizujucimi látkami a polymorfna svetelná erupcia (PMLE) bez spojitosti s fotosenzibilizujúci latkami, častá na jar, nevzniká hneď, ale s oneskorením 1-2 dni po expozícii, spontánne ustúpi -tiež sú asociované s UV žiarením, preto -treba dôkladne odobrať anamnézu .

Treba myslieť aj na menej časté diagnózy sarkoidózu, dermatomyozitídu, a karconid syndróm, ktoré sú ale sprevádzane aj inými systémovými prejavmi.

Správne odobratá anamnéza je základ, zaujímajú nás lieky, trvanie a priebeh , dynamika príznakov, nielen kožných , ale aj iných systémových, distribúcia a vzhľad lézii, laboratórne vyšetrenia podľa klinických príznakov a niekedy je potrebná biopsia  -odobratie malej vzorky kože, následne posúdenie patológom na definitívne stanovenie diagnózy. 

Správna diagnóza je nevyhnutná pre cielenú a účinnú liečbu, ktorá patrí do rúk odborníkom. Samo ordinovanie môže a často narobí viac škody ako osohu.

MUDr. Michal Scheibenreif, dermatológ

Ako dermatológ považujem za dôležité upozorniť, že rosacea sa môže na pohľad podobať na viaceré iné ochorenia kože – napríklad akné, periorálnu dermatitídu, seboroickú dermatitídu, lupus, demodikózu alebo aj kontaktnú alergickú reakciu. Pri samodiagnostike pomocou AI alebo internetu bez klinického vyšetrenia a odberov môže ľahko dôjsť k zámene, čo môže viesť k nesprávnej liečbe a zhoršeniu stavu.

V praxi často potrebujeme doplniť mikrobiologické stery (napr. na demodex alebo baktérie), prípadne mykologické vyšetrenie alebo sérológiu (napr. pri podozrení na lupus). V niektorých prípadoch je potrebné aj bioptické vyšetrenie kože.

Bez týchto krokov nie je možné urobiť spoľahlivú diagnózu.

AI môže byť pomocným nástrojom, ale nemá schopnosť zhodnotiť klinický kontext ani vykonať fyzikálne vyšetrenia a odbery, ktoré sú kľúčové pre diferenciálnu diagnostiku v dermatológii.